國內醫院普遍存在人流量大，保潔任務重，用人成本負擔重，服務質量難以保證等問題，通常醫院會選擇外包社會化［1］。物業公司一般采用人工保潔，根據工作量情況，配備一定數量的保潔員，采用傳統的常規化管理方式，缺乏標準化操作流程、科學化監管及變革動力，保潔質量和后勤管理水平受到限制。

醫院保潔員群體文化層次低、年齡偏大、整體素質偏低，他們多數來自城郊或農村，對醫院后勤管理要求和日常培訓不以為然，對保潔的重要性概念模糊，認識不完善，加上年齡、文化和觀念的影響，接受新知識的能力偏弱，即便進行系統培訓也缺乏積極主動性，對新知識理解消化吸收效果不佳，造成工作質量效率不盡人意。另外，保潔人員配置容易受較多因素影響，如區域面積、人流量、工作流程、機動人員數量等，成本居高不下。以作者醫院為例，醫院支付給物業公司的保潔人員薪資（含五險一金）年人均費用4.2萬元。

從提高保潔質量角度看，首要關注保潔效果，要給患者營造良好的就醫環境，提升就醫感受，但往往由于各種因素造成地面濕滑，導致跌倒的不良事件。據首都醫科大學宣武醫院報道，醫院發生跌倒不良事件中 37.5%發生在淋浴間、衛生間等地面濕滑區域［2］。事實上，醫院大部分區域多使用石材、地磚等表面光滑的材料，如果保潔員不按規定流程執行，不能規范執行干濕分離保潔流程，極易引發跌倒不良事件，甚至導致醫患糾紛。另外，在門急診洗手間、取水處、候診處經常有人為造成的水漬，若不及時清除，也極易造成嚴重后果。

多數醫院實施保潔社會化外包，管理模式為物業公司項目經理負責現場管理，院方定期開展質量安全檢查和監管，即物業公司管理現場，醫院后勤部門負責監管，但現場管理偏重保潔員考勤和大面上的衛生，對具體操作流程、細節監管和過程管理明顯缺失。究其原因，物業公司考慮人力及管理成本，在人員配置和工作質量上難以達到規定標準，加上缺乏有效監管，造成保潔成效打折扣［3］。

1 改進保潔工作實踐

醫院保潔一直是后勤服務項目中重要組成部分，在人員管理、成本核算、質量監管、院感控制上一直存在挑戰。如何提高保潔效率、規范保潔流程、提升醫院環境品質、降低院感率，是管理者日常工作中需要關注的，也是建設現代化醫院后勤的必經之路。筆者醫院在“十三五”規劃中提到建設標準化、精細化后勤的發展要求，著力打造高效、品牌的保潔隊伍，對全院門急診及院街區域推行駕駛式洗地機，組建機械化保潔小組，將原來人工保潔轉為機器保潔，進行劃區管理，責任到人的調整，致力于構建科學規范的后勤保潔服務體系。

1.1 專業保潔，提升效率

物業公司派遣保潔員，在后勤部門監督指導下，成立機械化保潔作業組，負責醫院門急診及院街保潔任務，強調操作流程規范化，過程管理精細化，成本核算獨立化，根據工作量和人工資源進行測算，1臺洗地機配1名專職駕駛員，替代2.5名保潔員，核減1.5名保潔工，實現人力資源節約和效率提升，達到“1+1>2”的效果，機械化保潔作業組年節約人力成本 12.6 萬元，扣除機器租金及維保成本，節約7.6萬元（見表1）。

1.2 訂立制度，加強培訓

后勤部門根據服務要求，明確管理制度及崗位職責，物業保潔人員嚴格按規定執行。同時，結合制度要求及人員隊伍狀況，院方邀請專業人員對物業人員開展培訓，包括保潔規范標準、衛生消毒知識、職業暴露防護、機器操作維護技能、溝通協調意識等。

1.3 制定標準，規范操作

醫院針對機械化保潔制定感控標準操作流程，拆卸-預處理-消毒-清洗-晾干-存庫-發放，即每日由洗地機保潔組人員將使用過的專用洗片集中收取，按照院感控制標準，潔污分開，消毒液浸泡消毒，集中清洗，晾干入庫，第二日轉運至洗地機保潔組備用。

2 取得成效

推行保潔機械化以來，機器保潔實效性高于人工保潔，機器清洗比人工保潔更經濟，更能體現服務質量，更能體現醫院感染規范的執行力。具體成效體現在 4 個方面：一是人工保潔變為機器保潔成效突出，省時省力，提高了保潔員的工作效率，機器保潔的成本低于人工保潔成本，單位面積核定保潔員數量減少，有效降低了醫院后勤人力資源成本支出；二是機器保潔不受保潔員的認識因素影響，清洗程序、時間、水量、清洗液量等均有標準模式，保證了保潔效果，患者就醫感受也更好，滿意度更高；三是駕駛式洗地機前濕后干，干濕操作同時進行，彌補了人工干濕操作流程中的間隙，杜絕了風干地面揚塵污染及公共區域因濕滑導致的跌倒不良事件；四是機器保潔的專用洗片統一清洗消毒，避免人工保潔中反復拖地，潔污干擾，因而機器保潔的清潔度高于人工保潔，降低了院內感染風險（見表2）。

3 討 論

3.1 實施集約化模式，有效節約人力成本

從最原始的向管理要效益的角度出發［4］，保潔機械化切實節約了人工資源成本，提高了服務效率，減輕了保潔員的勞動強度，也是后勤改革中人性化管理之舉，解放出來的人工資源調整至物業機動組中去，有利于提升醫院整體物業服務水平和質量。

3.2 實施專業化培訓，構建標準化管理機制

通過建立完善的清洗、消毒和配供流程和制度，經專業培訓后，由專門人員嚴格按流程執行，從操作層面保障保潔的規范性。同時，后勤部門由 1名管理人員定期對執行情況進行督查改進，每月從院級層面執行督查整改，從管理層面保障制度執行度。由此形成了較為規范的系統管理機制。

［參考文獻］

［1］ 呂 忠，陳 亮. 醫院保潔外包精細化管理實踐［J］. 現代醫院管理，2017，15（2）：75-77.

［2］ 于春妮，馮新瑋. 128例住院患者跌倒不良事件的調查分析［J］. 衛生職業教育，2017，34（9）：116-117.

［3］ 張健龍. 醫院后勤服務社會化的幾點思考［J］. 衛生經濟研究，2015，27（7）：55-56.

［4］ 倪順康，蘇潔靖. 醫院后勤績效指標建立與考核實踐［J］. 現代醫院，2016，16（10）：1543-1546.

（收稿日期2018-06-29；修回日期2018-08-03）